16 ta’ Novembru, 2019 – Minn Tracie White
test
David Maron
Pazjenti b'mard tal-qalb sever iżda stabbli li huma ttrattati b'mediċini u pariri dwar l-istil tal-ħajja waħedhom mhumiex aktar f'riskju ta' attakk tal-qalb jew mewt minn dawk li jgħaddu minn proċeduri kirurġiċi invażivi, skont prova klinika kbira ffinanzjata mill-gvern immexxija minn riċerkaturi fl-Stanford. L-Iskola tal-Mediċina u l-iskola medika ta' New York University.
Il-prova wriet, madankollu, li fost pazjenti b'mard tal-arterja koronarja li kellhom ukoll sintomi ta' anġina — uġigħ fis-sider ikkawżat minn fluss ristrett tad-demm lejn il-qalb — it-trattament bi proċeduri invażivi, bħal stents jew kirurġija tal-bypass, kien aktar effettiv biex itaffi s-sintomi. u t-titjib tal-kwalità tal-ħajja.
"Għal pazjenti b'mard tal-qalb sever iżda stabbli li ma jridux jgħaddu minn dawn il-proċeduri invażivi, dawn ir-riżultati huma rassikuranti ħafna," qal David Maron, MD, professur kliniku tal-mediċina u direttur tal-kardjoloġija preventiva fl-Iskola tal-Mediċina ta 'Stanford, u ko-president tal-prova, imsejħa ISCHEMIA, għall-Istudju Internazzjonali tal-Effettività Komparattiva tas-Saħħa b'Approċċi Mediċi u Invażivi.
"Ir-riżultati ma jissuġġerixxux li għandhom jgħaddu minn proċeduri sabiex jipprevjenu avvenimenti kardijaċi," żied Maron, li huwa wkoll kap taċ-Ċentru ta 'Riċerka ta' Prevenzjoni ta 'Stanford.
L-avvenimenti tas-saħħa mkejla mill-istudju kienu jinkludu mewt minn mard kardjovaskulari, attakk tal-qalb, dħul fl-isptar għal anġina instabbli, dħul fl-isptar għal insuffiċjenza tal-qalb u risuxxitazzjoni wara arrest kardijaku.
Ir-riżultati tal-istudju, li involva 5,179 parteċipant f'320 sit f'37 pajjiż, ġew ippreżentati fis-16 ta' Novembru fis-Sessjonijiet Xjentifiċi tal-American Heart Association 2019 li saru fi Philadelphia.Judith Hochman, MD, dekan assoċjat anzjan għax-xjenzi kliniċi fl-Iskola tal-Mediċina NYU Grossman, kienet president tal-prova.Istituzzjonijiet oħra involuti fl-analiżi tal-istudju kienu Saint Luke's Mid America Heart Institute u Duke University.L-Istitut Nazzjonali tal-Qalb, tal-Pulmun u tad-Demm investa aktar minn $100 miljun fl-istudju, li beda jirreġistra parteċipanti fl-2012.
'Waħda mill-mistoqsijiet ċentrali'
"Din kienet waħda mill-mistoqsijiet ċentrali tal-mediċina kardjovaskulari għal żmien twil: It-terapija medika waħedha jew it-terapija medika flimkien ma 'proċeduri invażivi ta' rutina hija l-aħjar trattament għal dan il-grupp ta 'pazjenti tal-qalb stabbli?"qal studju ko-investigatur Robert Harrington, MD, professur u president tal-mediċina fi Stanford u l-Arthur L. Bloomfield Professur tal-Mediċina."Naħseb li dan inaqqas in-numru ta 'proċeduri invażivi."
test
Robert Harrington
L-istudju kien iddisinjat biex jirrifletti l-prattika klinika attwali, li fiha pazjenti b'imblokki severi fl-arterji tagħhom spiss jgħaddu minn anġjogramma u rivaskularizzazzjoni b'impjant ta 'stent jew kirurġija ta' bypass.Sa issa, kien hemm ftit evidenza xjentifika li tappoġġja jekk dawn il-proċeduri humiex aktar effettivi fil-prevenzjoni ta 'avvenimenti avversi tal-qalb milli sempliċement jittrattaw pazjenti b'mediċini bħall-aspirina u statins.
"Jekk taħseb dwarha, hemm intuwittività li jekk ikun hemm imblukkar f'arterja u evidenza li dak l-imblukkar qed jikkawża problema, il-ftuħ ta 'dak l-imblukkar se jġiegħel lin-nies iħossuhom aħjar u jgħixu aktar," qal Harrington, li regolarment jara pazjenti. b'mard kardjovaskulari fi Stanford Health Care.“Imma ma kien hemm l-ebda evidenza li dan huwa bilfors minnu.Huwa għalhekk li għamilna dan l-istudju.”
It-trattamenti invażivi jinvolvu kateterizzazzjoni, proċedura li fiha kateter bħal tubu jiżżerżaq f'arterja fil-groin jew driegħ u jiġi mdaħħal permezz ta 'vini tad-demm sal-qalb.Dan huwa segwit minn rivaskularizzazzjoni, kif meħtieġ: tqegħid ta 'stent, li jiddaħħal permezz tal-kateter biex tiftaħ bastiment tad-demm, jew kirurġija ta' bypass kardijaku, li fiha arterja oħra jew vina hija skjerata mill-ġdid biex taqbeż iż-żona tal-imblukkar.
L-investigaturi studjaw pazjenti tal-qalb li kienu f'kundizzjoni stabbli iżda li jgħixu b'iskemija moderata għal severa kkawżata primarjament minn aterosklerożi - depożiti ta 'plakka fl-arterji.Il-mard iskemiku tal-qalb, magħruf ukoll bħala mard tal-arterji koronarji jew mard tal-qalb koronarju, huwa l-aktar tip komuni ta 'mard tal-qalb.Pazjenti bil-marda għandhom bastimenti tal-qalb imdejqa li, meta jkunu kompletament imblukkati, jikkawżaw attakk tal-qalb.Madwar 17.6 miljun Amerikan jgħixu bil-kundizzjoni, li tirriżulta f'madwar 450,000 mewt kull sena, skont l-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb.
Iskemija, li hija fluss tad-demm imnaqqas, ħafna drabi tikkawża sintomi ta 'uġigħ fis-sider magħruf bħala anġina.Madwar żewġ terzi ta 'dawk il-pazjenti tal-qalb irreġistrati fl-istudju sofrew sintomi ta' uġigħ fis-sider.
Ir-riżultati ta 'dan l-istudju ma japplikawx għal nies b'kundizzjonijiet akuti tal-qalb, bħal dawk li għandhom attakk tal-qalb, qalu r-riċerkaturi.Nies li jesperjenzaw avvenimenti akuti tal-qalb għandhom immedjatament ifittxu kura medika xierqa.
Studju randomised
Biex iwettqu l-istudju, l-investigaturi qasmu b'mod każwali l-pazjenti f'żewġ gruppi.Iż-żewġ gruppi rċevew mediċini u pariri dwar l-istil tal-ħajja, iżda wieħed biss mill-gruppi għadda minn proċeduri invażivi.L-istudju segwa pazjenti bejn sena u nofs u seba' snin, filwaqt li jżommu ħsieb kwalunkwe avveniment kardijaku.
Ir-riżultati wrew li dawk li għaddew minn proċedura invażiva kellhom madwar 2% rata ogħla ta 'avvenimenti tal-qalb fl-ewwel sena meta mqabbla ma' dawk fuq terapija medika biss.Dan kien attribwit għar-riskji addizzjonali li jiġu meta jkollok proċeduri invażivi, qalu r-riċerkaturi.Sat-tieni sena, ma ntweriet l-ebda differenza.Sal-raba 'sena, ir-rata ta' avvenimenti kienet 2% inqas f'pazjenti kkurati bi proċeduri tal-qalb milli f'dawk fuq medikazzjoni u pariri dwar l-istil tal-ħajja biss.Din it-tendenza ma rriżultat fl-ebda differenza ġenerali sinifikanti bejn iż-żewġ strateġiji ta 'trattament, qalu l-investigaturi.
Fost il-pazjenti li rrappurtaw uġigħ fis-sider kuljum jew kull ġimgħa fil-bidu tal-istudju, 50% ta’ dawk ittrattati b’mod invażiv instabu li kienu ħielsa mill-anġina wara sena, meta mqabbla ma’ 20% ta’ dawk ittrattati bl-istil tal-ħajja u l-medikazzjoni biss.
"Ibbażat fuq ir-riżultati tagħna, nirrakkomandaw li l-pazjenti kollha jieħdu mediċini ppruvati li jnaqqsu r-riskju ta 'attakk tal-qalb, ikunu fiżikament attivi, jieklu dieta tajba u jieqfu jpejpu," qal Maron.“Pazjenti mingħajr anġina mhux se jaraw titjib, iżda dawk b’anġina ta’ kwalunkwe severità għandhom it-tendenza li jkollhom titjib akbar u dejjiemi fil-kwalità tal-ħajja jekk ikollhom proċedura tal-qalb invażiva.Għandhom jitkellmu mat-tobba tagħhom biex jiddeċiedu jekk jgħaddux minn rivaskularizzazzjoni.”
L-investigaturi jippjanaw li jkomplu jsegwu lill-parteċipanti tal-istudju għal ħames snin oħra biex jiddeterminaw jekk ir-riżultati jinbidlux fuq perjodu itwal ta 'żmien.
“Ikun importanti li nsegwu biex naraw jekk, maż-żmien, hux se jkun hemm differenza.Għall-perjodu li segwejna lill-parteċipanti, ma kien hemm assolutament l-ebda benefiċċju ta 'sopravivenza mill-istrateġija invażiva, "qal Maron.“Naħseb li dawn ir-riżultati għandhom ibiddlu l-prattika klinika.Ħafna proċeduri jsiru fuq nies li m'għandhomx sintomi.Huwa diffiċli li tiġġustifika t-tqegħid ta’ stents f’pazjenti li huma stabbli u li m’għandhomx sintomi.”
Ħin tal-post: Nov-10-2023